近日，我院外三科（普外）成功完成一例腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光行膽道探查取石術+膽囊切除術+T管引流術，標志著我院在膽道結石手術新技術上取得新突破，為該病種患者手術治療提供了新的解決方案。
病情回顧
患者入院
患者，卜某某，女性，61歲，右上腹疼痛反復發(fā)作10年多，近1日疼痛不能緩解，伴有畏寒、惡心、嘔吐等不適。遂來到我院急診科就診，急診完善檢查，診斷為肝內(nèi)外膽管結石并膽管炎。收住外三科進一步手術治療。外三科夏天主任、何曉安副主任醫(yī)師結合患者病情，進行了術前討論，制定了最優(yōu)的微創(chuàng)手術治療方案：腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石+T管引流手術。最大程度減輕病人的痛苦，并能幫助患者盡快恢復。
確定手術方案
夏主任耐心、詳細地為患者及家屬講解了手術方案的優(yōu)點：相對于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡的手術可以有效的減少腹腔內(nèi)容物的粘連。腹腔鏡的手術是經(jīng)肚皮開3-4個小孔，在腹腔鏡、膽道鏡下聯(lián)合鈥激光碎石、取石，是一種微創(chuàng)的手術，對病人的創(chuàng)傷很小，安全有效，恢復快，很大程度的減少了開腹手術對病人帶來的創(chuàng)傷。
手術圓滿完成
在充分做好術前準備后，由夏天主任主刀，在麻醉科的密切配合下，術中為患者建立4個0.5-1cm操作孔，分別置入操作器械，順利切除膽囊，切開膽總管，可以發(fā)現(xiàn)膽總管結石，予以取出，并插入膽道鏡探查膽總管下端及肝內(nèi)膽管，證實膽總管下端，及左右肝內(nèi)膽管有結石，反復生理鹽水沖洗，用取石網(wǎng)取出部分結石，再配合鈥激光，將結石打碎后，用取石網(wǎng)取出。經(jīng)過3小時的不懈努力，為患者取出上百顆結石，出血不到5ml，手術圓滿完成。

術中取出的部分結石

6月7日順利出院
經(jīng)過術后10余天的精心治療及護理，患者恢復良好出院。

（術后切口恢復良好）

科普時間
什么是肝膽管結石病？
肝膽管結石病是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結石，可單獨存在，也可與肝外膽管結石并存。肝膽管結石常伴有不同程度的膽道和肝臟損傷，會引起肝臟萎縮增生綜合征、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、終末期膽病甚至癌變等嚴重并發(fā)癥。由于肝膽管結石病情復雜，結石殘留、復發(fā)率及再手術率高，是我國良性膽道疾病致死的首要原因。
肝膽管結石會有哪些危害？
由于結石處于肝膽管內(nèi)，往往會造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害：
容易引發(fā)膽管炎，導致患者出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸的表現(xiàn)。
如果膽管炎沒有及時治療，很可能會影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化或是肝萎縮等一系列病變，再嚴重的話還會進一步出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌或肝細胞癌等嚴重并發(fā)癥。
為什么會長肝膽管結石？
肝膽管結石形成最常見的原因，是由于膽道的炎癥、細菌的感染，以及肝內(nèi)膽管的畸形。比如膽管的狹窄，引起膽汁的回流不暢、膽汁的流速移滯，最終形成結石。結石其實就是一個晶體，膽道里面如果流通順暢，而且不停的流動，很少會形成渣，如果有異物，碰到一些毛糙的東西就容易沉積下來，這就是結石形成的原理。
如何預防肝膽管結石？
肝膽管結石在預防方面其實沒有太好的辦法，因為肝膽管結石由很多因素來決定，和飲食、遺傳、組織代謝、膽道先天這些問題都有關系。
那么，我們能夠預防的部分就是注意生活習慣和飲食安全。吃東西的話一定要洗干凈，盡量吃熟食，避免食用的時候攝入蟲卵，導致膽道蛔蟲的發(fā)生。另一方面就是膽固醇攝入的增多，我們可以通過一些均衡的健康的飲食習慣，規(guī)避掉這方面的風險。如果有先天性的因素，或者說一些少見的疾病導致的膽道疾病，那么防治方面就是體檢，能夠使疾病在早期被發(fā)現(xiàn)，及早的提前發(fā)現(xiàn)，及早的干預。
我院外三科科專業(yè)開展肝膽胰外科、疝氣、血管疾病的微小創(chuàng)傷外科手術，不定期邀請湘雅醫(yī)院、湖南的人民醫(yī)院等國內(nèi)著名肝膽胰外科專家來院指導手術，并成立湖南省肝膽胰外科聯(lián)盟、湖南省普外腹腔鏡技術聯(lián)盟診治中心。目前我科肝膽胰、腹股溝疝等外科疾病的腹腔鏡微小創(chuàng)傷手術技術已處于市內(nèi)領先水平。
利用腹腔鏡技術，在肚皮上打幾個鑰匙樣小孔，就可治療肝膽結石、肝臟腫瘤、脾臟切除、膽囊息肉、疝氣、闌尾炎等多種外科疾病，不僅可以取得達到或超過傳統(tǒng)開腹手術治療外科疾病的效果，而且創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、疤痕小，優(yōu)點突出。

圖文 | 薛偉